04.01.2022 года в экстренном порядке 50-летний пациент поступил в отделение «Нейротравмы» Института Нейрохирургии имени академика А.П. Ромаданова НАМН Украины с диагнозом ЗЧМТ, ушиб головного мозга, вдавленный перелом лобно-височной области, оскольчатый перелом скулового комплекса в области скуловой дуги, скуло-фронтального шва, нижнего края орбиты, тело скуловой кости, скуло-альвеолярного гребня, верхней челюсти и нижней челюсти в области левого венечного отростка. Пациент получил травму в последствии производственной травмы.

На медосмотре была асимметрия лица в области левого скулового комплекса, травматический парез левого верхнего века, двусторонняя параорбитальная гематома, частичное ограничение открывание рта с левой стороны (рис. 1).

Рисунок 1. Наружный вид пациента при поступлении. КТ 3Д до оперативного вмешательства.

После 3-D КТ-сканирование и выяснилось, что произошел многооскольчатый перелом левого скулового комплекса со смещением во внутрь и вдавленный перелом левой височной кости. А также, КТ показал разрушение и смещение левой орбитальной стенки во внутрь глазницы. Тело скуловой кости и верхняя челюсть также сдвинулись во внутрь и ниже своего правильного положения.
После консилиума с участием нейрохирургов, офтальмологов и черепно-челюстно-лицевых хирургов, учитывая клинические и рентгенологические показания было решено провести операцию совместно офтальмологами и челюстно-лицевыми хирургами.
11.01.2022 проведена операция – ПХО проникающего склерального ранения с выпадением внутренних оболочек со стороны офтальмологов, а со стороны челюстно-лицевых хирургов проведена операция - репозиция, МОС левого скулового комплекса в области скуло-фронтального шва, скуловой дуги, тело скуловой кости и нижнего края орбиты. Через венечный доступ, сперва санирована гематома из височной области (рис 2.).

Рисунок 2. Рисунок 3. Планировка и препарирование раны. Санация гематомы. ПХО слизистой глаза.

После чего репонированы костные осколки и зафиксированы микропластинами в области дуги, скуло-фронтального шва, тела скуловой кости (рис.3).


Рисунок 4.  Этапы операции; репозиция и фиксация костных осколок микропластинами, ушивание ран.

Раны были дренированы и ушиты послойно. После операции было улучшение внешнего вида, намного уменьшилась асимметрии лица (рис. 5). Однако зрение не удалось восстановить, потому что при травме зрительный нерв был поврежден.

Рисунок 5. Лицо и КТ 3Д пациента на следующий после операции.

P.S. Операция проведена в отделении "Нейротравмы" Института нейрохирургии сотрудниками "кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" НМУ имени Богомольца А.А. Оператор был проф. Маланчук В.А., ассистентами были: ас. Гусейнов А.Н., асп. Бойко А.А. Длительность операции 2,5 часа.